Características clínicas y respuestas al tratamiento sistémico de la epiescleritis y escleritis primarias y secundarias, refractarias al tratamiento local / Clinical feactures and response to systemic treatment in episcleritis and scleritis resistent to local treatment

Background: Scleritis and episcleritis may extend to adjacent ocular tissues with blinding consequences and may be associated with potentially lethal systemic disorders. Aim: To evaluate the ocular complications and systemic disease associations of the different types of scleritis and episcleritis. Patients and methods: Forty six patients with refractory scleritis and episcleritis were studied and treated during the period 1991 to 1998. Results: Necrotizing type was the most common and severe category in the scleritis group of patients. A decrease in vision occurred in 58.3 percent of patients with scleritis v/s a 23.5 percent of patients with epiescleritis (p<0,05). Uveitis was present in 35.4 percent of patients with scleritis and scleromalacia was present in 33.3 percent (p<0,05). A specific disease association was uncovered in 51 percent of scleritis and in 38 percent of episcleritis patients. Rheumatoid arthritis, primary systemic vasculitic disease and Sjsgren syndrome with vasculitis were the most common associated systemic diseases. Three patients with scleritis had tuberculosis. Conclusions: Scleritis is more severe than episcleritis, and necrotizing scleritis is the most severe type of scleritis. Classification of scleritis and episcleritis provides valuable prognostic information. A meticulous approach for the detection of a specific associated disease must be undertaken. Scleritis associated with vasculitis has a worse ocular prognosis than other non infectious diseases. Cyclophosphamide is the most effective inmunosuppresive treatment to control severe ocular involvement

Estudio clínico en retinitis por citomegalovirus / Clinical study in cytomegalovirus retinitis

Objetivo: Estudiar un grupo de pacientes con SIDA (Síndrome Inmunodeficiencia Adquirida) y retinitis por CMV (citomegalovirus) atendidos en nuestro país, conocer sus características epidemiológicas y el acceso a tratamiento antiviral. Material y Método: Estudio retrospectivo de 21 pacientes (38 ojos) con SIDA y retinitis por CMV evaluados durante los años 1991 al año 2000 en la consulta privada y en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile. Se revisaron la ficha clínica y las fotografías del fondo de ojo. Resultados: Todos los pacientes eran de sexo masculino. El seguimiento fue de 2,2 años. La retinitis de tipo granular fue la forma clínica más frecuente al fondo de ojo (65 por ciento). El 57 por ciento de los casos el daño fue unilateral. La agudeza visual en aquellos ojos que debutaron como bilaterales o unilaterales (30 ojos) fue mejor o igual de 20/40 en 16 pacientes (57 por ciento), entre 20/40 y 20/200 en pacientes (11 por ciento) y menor de 20/200 en 9 pacientes (32 por ciento). Sólo ocho de nuestros pacientes utilizaron tratamiento antirretroviral altamente activo con inhibidores de proteasas (HAART). El tratamiento contra retinitis por CMV fue adecuado en 13 pacientes (25 ojos) e inadecuado en 8 pacientes (11 ojos). El 80 por ciento de los ojos que recibieron un tratamiento adecuado contra CMV presentaban inactividad retinal y el resto presentaban retinitis activa. Más del 70 por ciento de los pacientes que usaron terapia HAART y un tratamiento adecuado contra CMV lograron agudeza visual mayor de 20/200. El 60 por ciento de los pacientes que no recibió tratamiento contra CMV llegó a la ceguera por un daño extenso de la retina. La complicación más importante fue la reactivación de la retinitis (25 por ciento) y el desprendimiento de retina (16,6 por ciento). Conclusiones. Una de las formas de tratamiento más ventajosas y efectivas en pacientes con SIDA y retinitis por CMV es el uso de Ganciclovir intravítreo semanal asociado a Ganciclovir oral, más terapia HAART. El tratamiento oportuno y agresivo logra controlar la infección por CMV en la mayoría de los pacientes: sin embargo, la dificultad en el acceso a los antivirales en nuestro medio determina un peor pronóstico visual en pacientes con una retinitis activa por CMV

Macroaneurismas retinales adquirido: estudio retrospectivo / Acquired retinal macroaneurisms: retrospective study

Se estudian en forma retrospectiva 22 ojos de 21 pacientes con el diagnóstico de macroaneurismas retinales adquiridos, evaluados en el Servicio Oftalmología del Hospitalclínico de la U. de Chile, en la Fundación Oftalmológica Los Andes y e la práctica privada de los autores. El objetivo de este trabajo fue definir las características clínicas de los pacientes con esta con fotocoagulación con láser argón y el resultado de otro grupo no tratado. Se estudiaron 22 ojos de 21 pacientes con macroaneurisma retinales, de los cuales 13 pacientes fueron sometidos a tratamiento con láser argón y 8 fueron observados. En los resultados se encuentra que la patología se presenta de predominio en mujeres mayores de 65 años, con hipertensión arterial asociada y que consultan por baja de visión o un escotoma central. Se encuentra una agudeza visual promedio de 0,15 (Snellen) del ojo afectado v/s 0.22 (Snellen) del ojo contralateral (t test p<0.05). Al fondo de ojo el macroaneurisma predominal en el O1 en 13 casos (62 por ciento), es visible en 11 casos (50 por ciento) en el primer examen, es predominante único en 20 casos (91 por ciento) y se ubica preferentemente en la rama temporal superior en 13 casos (62 por ciento). Encontramos 2 formas clínicas de presentación del macroaneurisma: una asociada a edema macular y exudación lipídica, y la otra asociada a hemorragia prerretinal, intrarretinal, subretinal o hemorragia vítrea. La angiofluoresceinografía nos muestra el macroaneurisma en 12 casos (57 por ciento), y nos ayuda al diagnóstico en 6 casos (28 por ciento) sin diagnóstico claro inicial. existen 5 casos (22 por ciento) en que el diagnóstico se hace en forma tardía, por que se presentan con una complicación hemorrágica y luego el macroaneurisma finalmente se hace visible al desaparecer la hemorragia. Se dispone el seguimiento en 16 casos (77 por ciento), y se observa que los ojos que presentan complicaciones hemorrágicas mejoran la agudeza visual, mientras que aquellos que se asocian a edema maculary exudación lipídica mantienen igual su agudeza visual. Trece casos (62 por ciento) fueron tratados con láser argón, y estos ojos finalmente mantuvieron igual visión. En nuestro estudio el resultado visual final más bien se asocia a la presencia o no edema macular o hemorragia en el examen inicial, y no al tratamiento con láser argón. El tratamiento con láser argón se sugiere solamente en caso con edema macular

Necrosis retinal aguda: resultados de tratamiento / Acute retinal necrosis: treatment results

Se estudian 17 ojos de 13 pacientes con el diagnóstico de necrosis retinal aguda evaluados en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile y en la Fundación Oftalmológica Los Andes con el propósito de evaluar las características clínicas y los resultados del tratamiento con fotocoagulación láser. Todos los pacientes eran inmunocompetentes, con edad promedio de 33 años, siendo la necrosis bilateral en el 39,8 por ciento. Se dividen los pacientes en grupo I, quienes presentaban enfermedad avanzada y/o desprendimiento de retina al momento del diagnóstico, y en grupo II a los cuales se les realizó el diagnóstico de forma relativamente precoz y recibieron tratamiento adecuado con aciclovir endovenoso y láser profiláctico. El desprendimiento de retina se presentó en todos los pacientes no tratados con láser y en el 20 por ciento de los tratados. Cinco pacientes con desprendimiento retinal y vitreorretinopatía proliferativa fueron manejados con vitrectomía con gas o aceite de silicona. La retina quedó aplicada en todos ellos pero sólo uno conservó visión útil. Los resultados visuales se relacionaron con la precocidad del diagnóstico, el tratamiento médico oportuno y el empleo de láser profiláctico

Manifestaciones oftalmológicas de la criptococosis en pacientes con SIDA / Ophthalmologic manifestations of the cryptococcal meningitis in patients with AIDS

Se presentan cinco pacientes con meningitis criptocócica y SIDA que presentaron manifestaciones oftalmológicas; cuatro presentaron papiledema, dos de los cuales evolucionaron, uno atrofia papilar y otro a coriorretinitis. La recaída de la enfermedad fue muy frecuente. Estas manifestaciones oftalmológicas son similares a las previamente reportadas en la literatura

Vitreorretinopatía familiar exudativa / Familial exudative vitreo-retinopathy

Se estudiaron cuatro pacientes varones con vitreorretinopatía familiar exudativa. Se demostró herencia recesiva ligada al sexo. Dos pacientes presentan la forma severa de la enfermedad, con desprendimiento retinal exudativo tipo Coats, tracción papilar y retinal, masas fibrovasculares en la periferia temporal, con anastomosis arteriovenosa en el límite. Se concluye que el defecto genético se manifiesta inicialmente como una inmadurez o falta de desarrollo de la circulación retinal de la periferia temporal

Proyecto San Vicente de Tagua-Tagua: zona libre de catarata / Vicente de Tagua-Tagua proyect: free cataract area

Este proyecto de zona libre de cataratas, se llevó a cabo en 4 comunas agrícolas de composición urbano-rural ubicadas a 180 km de Santiago, con una población total de 12.483 habitantes. Se realizó una campaña intensiva de publicidad con múltiples medios, invitando a la población a un autoexamen de la visión. Voluntarias verificaron la visión de 3.250 personasl en 23 centros de verificación. 1.179 personas con visión inferior a 0,1 (20/200), al menos en un ojo, fueron referidos a examen oftalmológico. Un cuidadoso estudio piloto demostró que el (48%) de los ciegos (visión a 1/10 en ambos ojos) corresponden a defectos de refracción no corregidos. El 57% de los ciegos que no corrigen corresponde a ceguera por catarata operable. 155 pacientes presentaban cataratas operables. 109 pacientes que aceptaron la operación y aprobaron el examen médico, fueron sometidos a cirugía. En total se operaron 114 ojos. El 92% de la cirugía fue practicada por médicos postbecados y residentes. Se efectuó extracción extracapsular con lente intraocular en 97 pacientes. En 17 pacientes se practicó extracción extracapsular con lente intraocular en 97 pacientes. En 17 pacientes se practicó extracción extracapsular simple. La complicación intraoperatoria más frecuente fue la pérdida vítrea (10%). La complicación postoperatoria más frecuente fue la opacificación de la cápsula posterior (9%), que requirió capsulotomía con Yag Láser. No se observó hemorragia expulsiva ni desprendimiento de retina o endoftalmitis. El 71% de los pacientes alcanzó visión superior a 0,5 y el 14% alcanzó visión 0,2-0,4. De los 16 pacientes que no mejoraron agudeza visual (visión final inferior a 1/10), todos menos uno tenían patología retinal o leucoma corneal no relacionados con la cirugía. El 95% de los pacientes restantes logró visión superior a 0,5. El estudio demostró que el voluntariado y la comunidad del medio rural responde a una campaña de prevención de ceguera y que la catarata es la causa más frecuente de ceguera rural. La cirugía ambulatoria de la catarata con lente intraocular es factible de realizar en un medio rural con buenos resultados visuales

Endoftalmitis postraumática / Postraumatic endophthalmitis

Se revisan 13 casos de endoftalmitis postraumática que representan 3,9% de las heridas perforantes oculares ingresadas durante el período de estudio. En todos los pacientes se realizó toma de muestra para estudio microbiológico de humor acuoso y humor vítreo según técnica standard. El 46% de los cultivos fue (+) en nuestra serie, destacando 2 casos con klebsiella sp. por su infrecuencia. Los pacientes del estudio recibieron tratamiento intravítreo de antibióticos: aminoglicósido, cefalosporinas, o ambos. Cinco pacientes fueron sometidos a vitrectomía alrededor de la semana de evolución de la complicación. Por último, un 30% de los casos presentó agudeza visual desde m/m a 10 cms. a 1,0 y un 54% muy pobre resultado visual

Evaluación de las heridas perforantes esclerales año 1988: Asistencia Pública de Santiago Dr. Alejandro del Río / Evaluation of the perforant scleral wounds in 1988: Asistencia Pública de Santiago Dr. Alejandro del Río

Se presentan los resultados clínicos de todos aquellos pacientes operados de heridas perforantes esclerales, más allá de tres mm del limbo y que tengan pérdida vítrea asociada, y que fueron atendidos en el Servicio de Oftalmología de la Asistencia Pública Dr. Alejandro del Río, de Santiago, durante el año 1988. Sólo se logró un seguimiento a largo plazo en 19 de los 24 pacientes atendidos con este diagnóstico. Todos los pacientes fueron operados con diatermia, sutura escleral y sección del vítreo prolapsado, sin vitrectomía en las primeras etapas de la enfermedad. De esta serie un 36,8% de los pacientes terminó en fracaso visual, y 61,6% de los pacientes presentó resultados visuales satisfactorios

Hifema traumático: estudio epidemiológico / Traumatic hyphema: epidemiological study

Se realizó un estudio retrospectivo de egresos hospitalarios por hifema traumático durante 1988 ocurridos en la Asistencia Pública de Santiago. Se analizaron algunas características epidemiológicas y evolución clínica. Se registraron 158 egresos, el 84,2% correspondió al sexo masculino, predominando como grupo etario los menores de 18 años con un 53,7%. El 79,8% fueron hifemas menores de un tercio de cámara, y el 94,3% del total fueron catalogados como primarios al momento del ingreso. Predominaron los causados por proyectiles. Un 79,1% evolucionó sin complicaciones, se observó un 3,8% de resangramiento y sólo un 3,2% requirió de tratamiento quirúrgico. Desarrollaron complicaciones más frecuentes aquellos pacientes menores de 5 años de edad, con latencia de hospitalización mayor, con hifemas mayores de media cámara e hifemas secundarios

Prevalencia de oftalmopatías en Chile / Prevalence of eye diseases in Chile

Se trata de un estudio de prevalencia de oftalmopatías en la totalidad de las defunciones ocurridas en el país durante un año que son sólo 86 y de los egresos hospitalarios de todos los establecimientos dependientes del Ministerio de Salud que alcanzan a 14.674 con una tasa estimada de 125,2 por 100.000 habitantes. Las causas específicas más importantes de hospitalización son la catarata con 3.835 hospitalizaciones y una tasa de 32,7; de predominio femenino, presenta un riesgo relativo de 1,25 mujeres por varón. El segundo lugar lo ocupa el glaucoma con 1.606 hospitalizaciones y una tasa de 13,7 por 100.000; también es de predominio femenino con un riesgo relativo de 1,23 mujeres por varón. La tercera causa es el estrabismo con 1.312 hospitalizaciones y leve predominio masculino. Este predominio es mucho mayor en la cuarta causa de hospitalización que es la queratitis con 995 hospitalizaciones, una tasa de 8,5 y un riesgo relativo de 1,85 varones por mujer. La quinta causa, desprendimiento de retina continúa siendo de predominio masculino con 1,29 hombres por mujer y la sexta causa, herida del globo ocular presenta un riesgo relativo de 3,78 hombres por mujer. En la séptima causa el predominio masculino llega a su máximo con 4,88 varones por mujer. La octava causa trastorno del aparato lagrimal es de predominio femenino con 2,53 mujeres por hombre. Otras causas de egreso tienen menos de 500 egresos anuales